Deprecated: mysql_escape_string(): This function is deprecated; use mysql_real_escape_string() instead. in /home/tbeebk/public_html/engine/classes/mysql.class.php on line 161 وزن الطفل

وزن الطفل
* L.B.W = Birth Weight Of 2500 g Or Less  ( prematurity = 1/3 + IUGR = SFD = SFG = 2/3 ). * VLBW = = of 1500 g or less . *Prematurity : * Liveborn infant delivered before ( 37 completed wk ) from the first day of the last menstrual period ( < 259 days ) . http://www.tbeebk.com/uploads/1282936067_weight.jpg


* Term: ( 37 to less than 42 wks ).
* Post – term: ( 42 completed wks or more )( 294 days or more )..
* Clinical :
1. Soles : deep skin creases only on the ant. one third.
2. External Ear ( Pinna ): Soft & Devoid of Cartilage.
3. Genitalia :
Male : ( scrotum dose not have Rugae + testes have not descended into scrotum ).
Female : ( Labia majora are widly separated & not covering Labia Minora + Prominent appearance of Clitoris ).
4. Lanugo : the Back of preterm has abundant growth of fine hairs called lanugo.
Causes Of Prematurity :
* Unknown : 50%
*Fetal :
- Fetal Distress
- Multiple pregnancy
- conj.anomalies
* Maternal :
- Teenage ( maternal age <20 ) or >35
- Low maternal Wt ( <40 kg )
- Hieght < 145 cm
- social & economic
- Sever maternal illness( Cyanotic heart diseases + renal diseases ).
- preeclampsia
- incompetent cervix
- Bicornuate Uterus.
- erythroblastosis fetalis
- abruption placenta
- placenta previa
- Infections ( UTI + chorio- amnionitis ).
- premature rupture of membrane
- polyhydramnios
- previous fetal loss
- previous preterm delivery
- medically induced ( DM + rh isoimmunization ).
* Iatrogenic ( Trauma ).

* IUGR  malnutrition )
* Clinical :
1. Emaciated look
2. loose folds of skin Because of lack of subcutaneous tissue.
3.Alert & plethoric
4. head circumference/chest c >3 CM ( normal = 2 CM ).
* Causes Of IUGR
- poor nutritional status of mother.
- freq. pregnancy.
- multiple pregnancy.
- wt<40 kg , ht<145 cm
- maternal hypertension
- preeclampsia
- postmaturity .
- Anemia.
- malaria.
- smoking
- chronic maternal diseases  heart , kidney , liver ).
* The majors causes of death in full term infant :
- Asphyxia
-infection
- anomalies
- aspiration pneumonia
* = = in Prematur infant :
- Hyaline membrane disease
- intraventricular hemorrhage
- septicemia
- asphyxia
- birth inj.
- anomalies
* Disadvantages Of Prematurity :
* The basic underlying feature of the preterm LBW infant is Immaturity of their organ system.
- Intracranial Haemorrhage ( immature vascular bed around of brain ventricles = this delicate vessels may rupture & cause IVH ).
- instability of body temperature.( immature resp.centre + relative large surface area + lack of subcutaneous brown fat stores + muscular inactivity + inadequate sweating mechanism)
- Asphyxia & respiratory insufficiency&RDS & Apnea ( immature resp. centre + under developed & incompletely expanded lungs + poor musculators + soft pliable thoracic cage )
- Aspiration of gastric contents to the lungs (absent of couph , sucking , swallowing ,reflexes + inefficient cardio-eosophgeal sphincter )
- Immaturity of metabolic pathway predispose them to ( hypoglycemia + hypocalcemia + metabolic acidosis + hyperbilirubiemia ).
- Hepatic immaturity ( hypoproteinemia + jaundice )
- Renal immaturity ( small urinary output + low urea clearance )
- Oedema (hypoproteinemia + poor renal function + vitE deficiency )
- Bleeding ( clotting factors deficiency + fragile blood vessels )
- Early anemia , 4 monthes ( low iron stores )
- Rickets ( rapid growth )
- Immaturity of immune mechanism + many interventions ( needle pricks + iv lines ) especially in the setting of contaminated envirnment predispose them to infections ( low IGG + immaturity of cell-mediated immunity ).
- Immature Retina ( Excess O2 may develop blindness = Retinopathy of Prematurity ).
* Management :
There are four major problems of prematurity :
- maintenance of body temperature
- feeding
- protection against infections
- prevention of vit & iron deficiency
ونبدأ بشرح هذه التحدّيات :
1. التحدّي الأول : كيف نحافظ على حرارة الخديج .!؟
* Maintenance of body temperature :
* يفقد المولود الحرارة بالطرق التالية :
1. التبخّر : Evaporation
تبخّر الماء من جسم المولود المبلل بالسائل الأمنيوسي .
ولذلك من المهم لمنع هذه الظاهرة أن نبادر بتنشيف جسم المولود بمنشفة (Towel ) جافة ونظيفة ودافئة ، ووضعه تحت مدفأة كهربائية مشعة (Radiant Heater ) .
2. الإشعاع : Radiation
انتقال الحرارة من جسم المولود الدافئ إلى أجسام صلبة بعيدة عن جسم المولود ( أي ليست ملاصقة له ) .
ومن المهم جداً أن نذكّر هنا بأن الهواء الدافئ المحيط بالمولود في الحاضنة لا يمنع هذه الظاهرة ( أعني انتقال الحرارة من جسم الطفل إلى أجسام صلبة باردة ).
من هنا نحذّر من وضع الحاضنات في جو بارد ، أو قريبة من الشباك البارد ، أومن الحائط البارد ، أومن المكيّف البارد ، حيث تنتقل البرودة من هذه المصادر الباردة إلى جدران الحاضنة ، ومنها إلى جسم المولود في داخلها .
3. النقل : Conduction
انتقال الحرارة من جسم المولود الدافئ إلى أجسام صلبة باردة ملاصقة له .
ولذلك يمنع وضع المولود على أجسام صلبة باردة ، حتى ولو داخل الحاضنة ، بل نضع تحته ونلفّه ببطانية دافئة تعزله عن أرضية الحاضنة وجدرانها الباردة ، وكذلك الأمر في السرير (Cot ) .
4. الحمل : Convection
انتقال الحرارة من جسم المولود الدافئ إلى الهواء البارد المحيط به .
ولذلك يمنع وضع المولود في تيار هواء بارد أو أمام مروحة .
*من هنا فإن كل طفل خديج يجب أن نحرص على ولادته في المستشفى لسهولة تدبيره وحمايته ، وتحويل الأم الحامل إلى مستشفى محترم فيه كل التسهيلات خير من تحويل المولود الخديج نفسه بعد ولادته ..
* هذه المستشفى يجب أن تكون مجهّزة بكل ما يتطلبه إنعاش المولود الخديج من أدوات وأجهزة وأدوية ، وأول وأهم ذلك طبيب أطفال خبير بإنعاش المواليد الخدّج ، تساعده ممرّضة عالية التدريب في قسم الحضانة .
* توفير الدفء ومنع البرد ( ضربة البرد Cold Injury ) هي حجر الأساس في إنعاش الخديج.
* الطفل الذي يوضع في جو بارد يصرف طاقة ، ويستهلك أوكسجين زيادة للحفاظ على حرارته ، ومن أهم مخاطر ضربة البرد على الخديج Hypothermia:
1. Hypoglycemia
2. Bleeding diathesis
3. Pulmonary Hemorrhage
4. Acidosis
5. Apnea
6. Respiratory Failure
7. Shock
8. Death
* كل طفل وزنه أقل من ( 2000 غ ) يجب أن يوضع في الحاضنة ( Incubator )
* حرارة صالة الولادة وكذلك الحضانة ( Nursery) يجب أن تتراوح ما بين (27 – 29 ) درجة مئوية .
* الرطوبة المثالية ما بين (40 – 50 % )
* نضبط حرارة الحاضنة من المفتاح المخصّص لهذا الغرض على حرارة ( 32 - 35) درجة
* حرارة الطفل يجب أن تنضبط على ( 36 - 37) درجة مئوية من خلال المتحسس الجلدي ( Skin probe).
* وإذا لم نستطع الحفاظ على هذه الدرجة ، فيمكن أن نلف الطفل وهو داخل الحضانة بغطاء شفاف لحفظ الحرارة (perspex heat shield ).
* الحاضنات الحديثة مصممة بحيث تحافظ على حرارة المولود بشكل تلقائي ، فإذا انخفضت حرارته ارتفعت حرارتها والعكس بالعكس .
* المولود يجب أن يكون عارياً داخل الحاضنة إلا من الحفاضة لتسهل مراقبته ورؤية لونه وتنفسه .
* يجب إعطاء الأوكسجين للمولود داخل الحاضنة بمقدار 1 - 4 لتر / دقيقة ( 40% ) .
ويجب أن ننتبه لأن الأكسجين بتراكيز عالية ولفترات طويلة ضار للشبكية ، ونادراً ما نحتاجه لأكثر من سويعات بعد الولادة .
* الطفل الخديج الذي يزن أكثر من (2 ) كغ ، أو الذي يتعافى داخل الحاضنة ويصل وزنه إلى (2 ) كغ يمكن تمريضه في سرير مكشوف (cot Perspex ). بافتراض أن حرارة القاعة لا تقل عن (27 ) كما ذكرنا قبل قليل .
* لما كان سطح رأس الطفل واسع نسبياً ويمكن أن يفقد حرارة ، لذا وجب تغطيته بقبعة قطنية أنبوبية الشكل ( tube gauze & gamgee hat ).
* يجب أن يتم تمريض الطفل داخل السرير وهو عار إلا من الحفاضة لتسهل مراقبته .
* عندما تقرر إخراج الخديج إلى البيت يجب أن تكون حرارة غرفته في البيت ما بين ( 28 – 30 oc ) وفي جميع فصول السنة ، صحيح أن هذه الدرجة مزعجة للكبار لكن عليهم أن يحتملوا من أجل الخديج ، ونفضل التدفئة المركزية ، أو صوبة الكهرباء أو الغاز ، ويمنع الفحم لخطورته .
* لإيجاد درجة معيّنة من الرطوبة في الغرفة يمكن أن نضع سطل ماء على نار هادئة ، أو بطانية مبللة فوق تدفئة مركزية .
* الخديج يجب إلباسه كمية كافية من اللباس ( 2 – 3 ) طبقات ، ويجب إلباسه قبعة للرأس ، وجوارب للقدمين ، وكفوف لليدين ، وإذا كانت درجة حرارة الغرفة غير كافية فيجب أن نضع فوقه بطانية .
* في المناطق الريفية يجب الإبقاء على حرارة السرير ( cot) مابين ( 29 – 32 ) درجة مئوية وذلك من خلال وضع أكياس ماء دافئة مغطاة بشكل جيد ، أو مخدّة كهربائية .
* نعرف أن حرارة الطفل جيدة عندما يكون جسمه دافيء وأطرافه مورّدة ودافئة أيضاً ...
* وأولى علامات البرد للمولود أن يكون جسمه دافيء نعم، ولكن أن تكون أطرافه باردة عند لمسها ، وهنا يجب أن نبادر فوراً بتدفئة المولود قبل أن تتطور الأمور إلى الأخطر



2. التحدّي الثاني : رضاعة الخديج :
* Feeding :

* إن عملية الرضاعة تعتمد على مجموعة من المنعكسات ( المص ، والبلع ، وإغلاق مجرى التنفس .. إلخ ) وهذه في الغالب لا تتوفر للمولود الذي عمره أقل من (34 ) أسبوع ، أو وزنه أقل من (1500- 1800 ) غرام .
* فإذا كان المولود الخديج كبيراً ، ونشيطاً ، وقادراً على المص والبلع بدون أن يحصل لديه تعب وإرهاق وشردقة بالحليب ( أي عمره داخل الرحم أكثر أو يساوي 34 أسبوع ) أو ( وزنه يساوي أو يزيد على 1800 غ ) ، فيمكن إرضاعه من ثدي أمه أو من حليب أمه بعد شفطه ووضعه في الرضاعة ، بعد ( 4 – 6 ) ساعات من الولادة ...
- وقبل أن نعطيه أي شيء عن طريق الفم ، يجب شفط محتويات المعدة من خلال قسطرة المعدة وسرنجة ، وذلك للتأكد من عدم وجود تشوهات خلقية في المريء من جهة ، ولمنع الطرش والشردقة والاختناق والتهابات الرئة من جهة أخرى .
- وأول ما نعطيه ماء معقم حتى إذا تشردق به لا يؤذي رئتيه .
- ثم محلول سكري ( دكستروز ووتر ) .
- ثم الحليب ( ونفضل حليب الأم ) سواء بشكل مباشر ( يرضع الطفل من ثدي أمه ) فإذا لم يستطع نشفط له الحليب بآلات تعمل على الكهرباء أو البطارية ، ومن فوائد حليب الأم ما يلي :
* حليب الأم هو المفضّل لجميع الأطفال ، سواء كانو كاملين أو خدّج أو ناقصي الوزن .
* حليب الأم يوفّر وقاية هائلة للمواليد ضد طيف واسع من الالتهابات .
* مع حليب الأم مخاطر المرض المعروف في الخدّج ( Necrotizing enterocolitis) أقل .
* مع حليب الأم مخاطر الموت المفاجئ للأطفال أقل .
* مع حليب الأم مخاطر السمنة في المستقبل أقل .
* مع حليب الأم التطور العصبي والحركي للطفل أفضل ..
فإذا لم يتوفر حليب الأم لأي سبب ، فيجب أن نعطي حليب خاص بالخدّج (Premature formula ) ، ويستحسن أن تكون الرضّاعة صغيرة الحلمة لينة ، واسعة الفتحة لتسهيل الرضاعة على هذا المولود الضعيف .
* في أثناء الرضاعة ، وبعد 15 دقيقة من نهايتها يجب تريعة المولود propped .
* عندما يصل المولود إلى عمر ( 36 Wk ) نحوّل من حليب الخدّج ‘لى حليب عادي للكاملين ( Full term formula).
* تُمنع الرضاعة خوفاً من اختناق الخديج في واحدة من الحالات التالية :
- Immaturity ( < 1000 g ).
- RDS
- Hypoxia
- Excessive secretions
- Gagging
- Sepsis
- CNS Depression
- Any Serious Illness
* في هذه الحالات وغيرها ، وفي حالة كون الخديج صغيراً ( أقل من 34 ) أسبوعاً أو أقل من (1800) غرام ، وضعيفاً ، وغير قادر على المص والبلع مثل هذا الطفل نبدأ معه بمحلول وريدي بمعدّل ( 60 – 70 مل / كغ / يومياً ) في اليوم الأول ، ثم نزيدها قليلاً في اليوم الثاني والثالث ، حتى تصل إلى ( 150 مل / كغ / يومياً ) بعد ذلك ...
* نضيف إلى المحلول الوريدي رضاعة عن طريق القسطرة NGTعندما تتوفر الشروط التالي :
1. عندما نسمع أصوات معوية فعّالة Active bowel sounds
2. عندما يخرج منه العقي Passage of Meconium.
3. عدم انتفاخ البطن Abscense of Abd. distention.
4. عندما لا يطرشemesis Abscense of .
5. عندما نسحب من معدته قبل الرضاعة التالية فلا يخرج لنا غير كمية من المخاط أو قليل من الحليب .
عندها نلجأ إلى إيصال الحليب إلى معدته من خلال قسطرة المعدة Gavage
* قسطرة المعدة تبقى مثبتة على جبهة المولود من ( 3 – 7 ) أيام ، ثم نستبدلها بأخرى وفي فتحة الأنف المقابلة .
* قبل كل رضاعة عن طريق القسطرة ، نسحب من معدة الطفل ونرى .
* وقبل كل رضاعة عن طريق القسطرة نضع الطفل على ثدي أمه لمدة ( 5 – 10 ) دقائق كمحاولة لتعليمه المص والرضاعة الطبيعية .
* أفضل حليب نعطيه للخديج عن طريق القسطرة ، هو حليب الأم بعد شفطه منها .
* الجداول المناسبة لهذا الغرض هي حسب وزن الطفل و كما يلي :
طفل وزنه أقل من 1000 غرام
* البداية مع هذا الطفل تكون بحليب الأم أو حليب خدّج ( نصف تركيز أو تركيز كامل بمعنى نخلط كل حجم حليب بقدره ماء معقم أو نتركه كما هو ).
* كمية الحليب المطلوبة كبداية = ( 10 ml/kg/day).
* نعطيها للمولود بطريقتين :
1. نضعها في سرنجة ، وندفعها للمولود من خلال ( Infusion pump) عن طريق ( NGT) ، كما ندفع المغذي الوريدي .
2. أو ندفعها بالطريقة المتقطّعة المعروفة كل (2 - 3 ) ساعات .
مثال : طفل وزنه (1000 غرام )
* حاجته من السوائل في اليوم الأول هي :
(80 ml/kg/day )= 80 مل /يوم ، ثم تزداد بالتدريج لتصل إلى ( 150 ml/kg/day) في نهاية الأسبوع الأول .
* نعطي منها حليب بمقدار ( 10 ml /kg/day) = 10 مل حليب / اليوم
* 10 مل نقسمها على 8 رضعات ( كل 3 ساعات ) .
* فتكون حصة الرضعة الواحدة = ( 1-1.5 مل حليب ) ندفعها كل 3 ساعات.
* والباقي ( 70 ) مل نعطيها على شكل مغذي وريدي .
* إذا تحمل الطفل هذه الكمية في اليوم الأول ، نرفعها في اليوم الثاني لتصبح الضعف = ( 20 ml/kg/day = 20 ml)
* نقسم هذه الكمية الجديدة = 20 مل على 8 رضعات / اليوم ، فتكون حصة الرضعة الواحدة ( 2.5 ) مل / ندفعها كل 3 ساعات .
* ونقلل المحلول الوريدي بمقدار الحليب ، وهكذا بالتدريج ، نزيد كمية الحليب ، ونقلل كمية المحلول الوريدي ، إلى أن يصل الحليب إلى كمية :
( 120 ml / kg / day) عندها نوقف المغذي الوريدي نهائياً ...
* قبل أن ندفع الوجبة التالية من الحليب ، نسحب محتويات المعدة من الوجبة السابقة ، فإذا لم نجد إلا الهواء وقليل من المخاطين فنتابع الجدول ...
أما إذا وجدنا كمية كبيرة من الحليب ، فنطرح هذه الكمية من الحليب المزمع دفعه ، ونباعد بين الوجبات ، حتى يتم هضم كامل الوجبة المدفوعة ، ثم نتقدم ببطء وانتباه ...


* أما إذا لم يتحمّل الحليب وظهرت عليه واحدة من العلامات التالية :
- Regurgitation
- Vomiting
- Abd.distension
- Gastric residual from previous feeding
* فيجب هنا أن نتوقف ونشك بواحد مما يلي :
- Sepsis
- Necrotizing enterocolitis
- Int. obstruction
هنا نوقف دفع الحليب ، ونحول إلى المغذي الوريدي لفترة لا تقل عن ( 24 ) ساعة ، ثم نعاود الكرّة من جديد بفترات متباعدة ، وبكميات أقل .
الساعة صفر ( بدء الرضاعة ) : الرضعة الأولى وتكون بعد ( 2- 4 ساعات ) من الولادة حيث نعطي (1 مل ) ماء مقطر لمنع أذية الرئة في حالة الشردقة .
بعد ساعة : فإذا تقبلها نعطي في الرضعة الثانية والتي هي بعد ساعة (1 مل ) ( غلوكوز ووتر 5% ).
2 :فإذا تقبلها نعطي في الرضعة الثالثة بعد ساعة أخرى ( 2 مل ) حليب ( من الأم أو من العلب )
3 = ( 2 مل )
4 = ( 3 مل )
5 = ( 3 مل )
6 = ( 4 مل )
7 = ( 4 مل )
8 ثم نباعد الجرعة كل ساعتين
9 = ( 6 مل )
10
11 = ( 6 مل )
12
13 = ( 8 مل )
14
15 = ( 8 مل)
16
17 = ( 10 مل )
18
19 = ( 10 مل )
20
21 = ( 12 مل )
22
23 = ( 12 مل )
طفل يزن من ( 1000 – 1500 ) غرام

الساعة صفر ( بدء الرضاعة ) نبدأ معه ب ( 2 مل ) ماء مقطر
1
2 ثم بعد ساعتين من الرضعة الأولى ( 2 مل ) محلول سكري ( غلوكوز ووتر 5 % )
3
4 ثم بعد ساعتين ( 4 مل ) حليب
5
6 = ( 4 مل ) حليب
7
8 = ( 6 مل )
9

10 = ( 6 مل )

11

12 = ( 8 مل )
13
14 = ( 8 مل )
15
16 = ( 10 مل )
17
18 = ( 10 مل )
19
20 = ( 12 مل )
21
22 = ( 12 مل )

23

طفل وزنه أكثر من ( 1500 ) غرام
* هذا الطفل نبدأ معه ب ( 20 ml/kg/day) = ( 30 مل ) حليب في اليوم الأول ، نقسمها كل 3 ساعات ، فتكون حصة الرضعة الواحدة ( 4 مل ).
* طبعاً قلنا بأن مثل هذا الطفل يمكن أن يرضع من ثدي أمه أو من الرضاعة، فإذا لم لم يستطع ندفعها عن طريق NGT كل ثلاث ساعات .
* نوع الحليب ( حليب أم أو حليب خدّج ) ، تركيز كامل .
* ثم نبدأ برفع الكمية في اليوم الثاني بمقدار (20 ml /kg/day )
أي تصبح الكمية ( 40 ml /kg/day) = ( 60 ml/day) وهكذا ...
حتى نصل إلى ( 150 ml/kg/day) عندها نوقف المغذي الوريدي ، ونستمر على الحليب فقط .

الساعة صفر في الرضعة الأولى نبدأ معه ب ( 4 مل ) ماء مقطّر .
1
2
3 الرضعة الثانية تكون بعد ثلاث ساعات ( 4 مل ) محلول سكري .
4
5
6 الثالثة بعد ثلاث ساعات أخرى ( 8 مل ) حليب .
7
8
9 بعد ثلاث ساعات ( 8 مل )
10
11
12 = ( 12 مل )
13
14
15 = ( 12 مل )
16
17
18 = ( 16 مل )
19
20
21 = ( 16 مل )
22
23


طريقة إدخال قسطرة المعدة NG Tube
1. نأخذ قسطرة معدة بحجم ( 5 , 6 , FR ).
2. نقيس الطول من رأس عظم القص ( xiphoid) إلى قمة الأذن + نضيف لها الطول من الأذن نفسها إلى زاوية الفم ، ونؤشّر على القسطرة نفسها هذا الطول .
3. ثم ندخل القسطرة من إحدى فتحتي الأنف إلى المعدة ، ونظل ندفع حتى نصل إلى الإشارة التي أشّرناها على القسطرة نفسها .
4. نتأكد من أن القسطرة في المعدة إما بسحب شيء من مفرذات المعدة أو دفع هواء والسماع بالسماعة فوق المعدة .
5. نثبت القسطرة بشكل جيد على خد الطفل بواسطة لاصق جيد .
6. نأخذ الكمية المطلوبة من السائل المطلوب ( ماء مقطّر أو محلول مغذي أو حليب ) في سرنجة كبيرة سعة ( 25 – 50 ) مل .
7. ننزع دافع السرنجة (Plunger ) ونبقي الحليب في جوف السرنجة .
8. نرفع السرنجة مع الحليب فوق رأس الطفل ونثبت رأس السرنجة بفتحة قسطرة المعدة ، ونترك الحليب ينزل لوحدة بالجاذبية وليس بالدفع ( انظري الشكل ) .
9. نكرر هذه العملية عند كل رضاعة .
10. عند سحب القسطرة يجب ثنيها من الأعلى حتى لا تنقّط ويدخل الحليب إلى رئة الطفل .

* Fluid Requirement:
Insensible Loss
* يتناسب عكسياً مع عمر الجنين داخل الرحم (GA )
* الخديج الكبير الذي يزن (2000-2500 غرام ) والذي يعالج في الحاضنة ، يفقد ( I.L = 0.5 -1ml/kg/hr)
* بينما الخديج الصغير ( أقل من 1000 غرام ) يفقد
(Insensible.Loss = 2-3ml/kg/hr ).
* المولود الكامل ( Full term) يحتاج في اليوم الأول كمية من الماء (60-70 ml/kg/day ).
* تزداد اعتباراً من اليوم الثاني والثالث بالتدريج لتصل في نهاية الأسبوع الأول إلى ( 150 ml/kg/day).
* أما الطفل الخديج ، ولأنه يفقد سوائل أكثر لأسباب :
- Immature skin
- Lack of subcutaneous tissue
- Large exposed surface area.
لذلك نبدأ له بكمية أكثر ( 70-80 ml/kg/day) ثم نزيدها بالتريج حتى تصل إلى (150 ml/kg/day).

3. التحدّي الثالث : دعم الفيتامينات :

* Vitamin supplement
*بالرغم من أن أغلب شركات الحليب تعزز منتجاتها بإضافات جيدة من المعادن والفيتامينات ، إلا أن الخديج وبسبب سرعة نموه فهو يحتاج إلى دعم إضافي فوق ما يحتاجه المولود الكامل ، وهذا جدول بأهم ما يحتاجه الخديج من دعم وقائي :
* Vitamin D: ( 400 unit/day )
* Vitamin C: ( 50 mg / day )
* Iron ( 1mg/kg/day )
* Folic Acid ( 5 mg / twice weekly ).
* هام جداً :
نبدأ بإعطاء هذا الدعم للمولود الخديج اعتباراً من اليوم
( 15 ) من عمره .

4. التحدّي الرابع : منع الإلتهابات :
* إلتهابات المستشفى Nosocomial infections :
* هي كل التهاب يكتسبه المولود الجديد بعد إدخاله إلى الحضانة أو العناية المركّزة للمواليد الجدد ( NICU) ولا يكون مكتسباً من داخل الرحم .
* والبعض يعرّفه بأنه كل التهاب يكتسبه المولود الجديد من الحضانة بعد اليوم الثالث من عمره ، بشرط أن لا يكون مكتسباً من القناة التناسلية الملتهبة للأم .
* في المواليد الكاملين الأصحاء نسبة حصول هذا المرض قليلة جداً ، لا تتجاوز ( 1% ) .
* أغلب الإصابات تكون إما في المواليد الخدّج ، أو ناقصي الوزن ، أو الكاملين الذين تعرّضوا في العناية لعمليات إنعاش معقّدة ( تصل 25% ) .
* العوامل المؤهبة لحصول عدوى المستشفيات : Risk factors
- Prematurity
- LBW
- Invasive procdure
- Indwelling vascular catheter
- Parenteral nutrition
- Endotracheal tube
- Ventricular shunt
- Alteration of skin & mucous membrane
- Frequent use of broad spectrum antibiotics
- Prolonged hospitalization
* أغلب التهابات المستشفيات هي (Neonatal sepsis ) دخلت عن طريق الدم من خلال قسطرة وريدية .
وبالدرجة الثانية يأتي : Pneumonia , Meningitis , Omphalitis
(Necrotizing entercolitis
* أنواع العوامل المرضية :
* هناك عوامل مرضية مختلفة ( , viral Bacterial , Fungal ) يمكن أن تصيب المواليد الجدد في المستشفى .
* منها ما ينتقل إلى المولود بشكل مباشر من خلال الجلد والفتحات .
* ومنها ما ينتقل بصورة غير مباشرة عن طريق ( الأدوات الملوثة + السوائل الوريدية + الأدوية + منتجات الدم + الحليب الملوث والماء ).
* الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية واسعة الطيف تقتل البكتريا المتعايشة المسالمة ، وتترك البكتريا المرضية تنمو لوحدها .
* أغلب الدراسات تقول بأن جرثومة ( Coagulase negative staphylococcus) هي أهم بكتريا على الإطلاق تسبب التهابات المستشفيات .
* وأهم الفيروسات المسببة لالتهابات المستشفيات Nosocomial infections : هي ( RSV , Varicella , Influenza , Rota virus , Enterovirus ) .
* كيف نمنع إلتهابات المستشفى !؟Prevention of nosocomial infections
* إن وضع خطط فعّالة لمنع عدوى المستشفيات ، وخاصة بالنسبة للخدّج وقليلي الوزن مهم للغاية ، ولا يجب التساهل به مطلقاً .
* من الوسائل التي تمنع عدوى المستشفيات :
1. تجنب الزحام في قسم الحضانة ، والحفاظ على النسبة العالمية بين عدد الممرضات وعدد المواليد الراقدين .
2. الالتزام الصارم بغسل الأيدي أثناء الدخول إلى القسم ، وقبل وبعد فحص كل مولود .
3. العناية الصارمة بنظافة جلد المولود ، وخاصة قبل تثبيت الكانيولا أو قبل سحب الدم للتحاليل .
4. الانتباه لشروط التعقيم الصارمة أثناء تثبيت الفراشات والقسطرات في أوردة المولود .
5. التقليل من وخز المولود لسحب الدم للتحاليل إلى أدنى حد ممكن ، وللضرورات القصوى فقط ، وبشروط تعقيم صارمة .
6. تقليل زمن بقاء الكانيولا والقسطرة والتنبيب الرغامي في وريد المولود إلى أقل زمن ممكن ( ثلاثة أيام مثلاُ ) والحد الأعلى ( لا تتجاوز خمسة أيام ).
7. التثقيف المستمر لكوادر الحضانة بأهمية الالتزام بالشروط الصارمة لمنع انتقال العدوى داخل الحضانة كما ذكر أعلاه .
8. رضاعة الطفل من حليب أمه من شأنها أن تحميه من كثير من الالتهابات.
9. عزل الأطفال الذين لديهم إلتهاب ، أو مولودين لأمهات لديهنّ إلتهاب في غرف خاصة ، ترعاهم ممرضات خاصّات ، بعيداً عن المواليد الخدّج العاديين.
الحضانة المثالية
تتصف الحضانة المثالية التي نطمح لها بما يلي :
1. ممرضات متخصصات في الحضانة ، دراسة وتدريباً وفق برامج عالمية ، عالية الجودة والتخصص .
2. عزل الأطفال الذين لديهم إلتهابات عن غيرهم العاديين في غرف خاصة ، ترعاهم ممرضات خاصّات .
3. أحدث أقسام الحضانة في العالم تتألف من غرف زجاجية ، تتسع الواحدة ل( 2-6 ) حاضنات (Incubators ) أو أسرّة ( Cots).
4. مع غرف صغيرة تحتوي الواحدة منها على حاضنة واحدة (Single Incubator) أو سرير واحد (Single Cot ) للأطفال المتعبين جداً ، وتشرف عليه ممرضة لوحده .
5. الحواجز بين الغرف زجاجية لتسهيل الرؤية والتواصل .
6. كل غرفة يجب أن تحتوي على مغسلة تدار بالكوع أو بالرجل ، وليس باليد .
7. الحاضنة والسرير ، يجب أن يكونان من مادة قبلة للغسل بالماء والصابون ، وقابلة للتعقيم بالمطهرات السائلة .
8. كل حاضنة أو سرير يجب أن تحتوي على خزانة صغيرة ملتصقة بها ، لوضع لوازم الخديج الشخصية ( ترمومتر + قطن + شاش + معقمات ..إلخ ).
9. كل سرير أو حاضنة يجب غسلها بالماء والصابون و تبخيرها ببخار ( Formaldehde Vapour) بعد كل إستخدام .
10. أرضية دار الحضانة يجب تنظيفها بمكنسة كهربائية شافطة يومياً .
11. كما يجب غسلها بالماء والصابون أسبوعياً .
12. جدران دار الحضانة يجب غسلها بالماء والصابون شهرياً .
13. البياضات الخاصة بالأطفال ، والأدوات المستعملة ، يجب وقايتها من الغبار داخل الغرف ، وذلك من خلال حفظها بحاويات مغلقة ( Covered containers).
14. البياضات المستعملة والملوثة يجب طرحها في سلات مهملات أو براميل مغلقة أيضاً .
15. نفضّل إستخدام الحفّضات لمرة واحدة ( Disposable napkins).
16. يجب إستخدام البطانيات القطنية القابلة للتعقيم .
17. جميع العمليات الصغرى على المواليد مثل ( سحب السائل الشوكي ، أو تبديل الدم ، أو غيرها ) يجب أن تتم في غرفة عمليات صغيرة خاصة ، داخل دار الحضانة نفسها ، وليس خارجها .
18. تحضير حليب الأطفال يجب أن يتم بطرق صحيّة صارمة لمنع التلوث ، ويتم ذلك في مطبخ مخصص لهذا الغرض ، وله المواصفات المثالية التالية :
- غرفتين بينهما حاجز زجاجي .
- في الغرفة الأولى : ممرضة مخصصة لغسل قناني الرضاعة .
- في الغرفة الثانية : ممرضة ترتدي ( معطف Gown) وتضع على رأسها قبعة ( Cap) وتلبس كفوف ( Gloves). هذه هي التي تحضّر الحليب .
- القناني المغسولة من الممرضة الأولى ، تعبر إلى الممرضة الثانية من خلال ( معقّم Autoclave) ذو فتحتين ، فتحة إلى الغرفة الأولى ( حيث الممرضة التي تغسل القناني ) وفتحة إلى الغرفة الثانية ( حيث الممرضة التي تحضّر الحليب).
* مستقبل الطفل الخديج Prognosis :
1. الموت والحياة : حسب درجة الخداجة :
- الطفل الذي عمره ( 22 wks) نسبة أن يعيش معدومة = صفر .
- = ( = 23 ) = = ( 15% ).
- ( 24 = ) ( 56%)
- ( = 25) ( 80%)
- أكثر من (95% ) من الذين أوزانهم ( 1500 – 2500 ) غرام يعيشون .
- بينما الأقل لا تزال نسبة وفاتهم مرتفعة ، والتقنيات العالية في الحضانات قللت من نسبة الوفيات ، لكنها زادت من نسبة المضاعفات للذين يعيشون .
- نسبة الوفيات ما بعد إخراج الخديج من المستشفى أعلى من المواليد الكاملين .
- الخديج أكثر عرضة للموت المفاجيء Sudden infant death من غيره .
2. المضاعفات : Complication of prematurity
- Bronchopulmonary dysplasia
- Necrotizing enterocolitis
- Nosocomial infections
- Failure to thrive ( approximate that of term infant by the age of 2nd yr ).
- Hypotonia
- Child abuse
- Inadequate maternal infant bonding
- Congenital anomalies ( 3-7%) of LBW
- Intellectual & Neurological deficit ( Blindness , Deafness , Mental retardation , Cerebral palsy ).
* وتتناسب هذه المشاكل مع درجة الخداجة ، فكلما كان المولود ناقص العمر والوزن ، كلما كانت المشاكل العصبية والحركية أكثر ، وهذا يجب شرحه للأهل ليفهموه ..
* كلما كان رأس المولود أصغر لحظة الولادة ، كلما زاد تعرّضه للمشاكل العصبية السابقة .
* الطفل الذي يولد من التلقيح الصناعي يكون أكثر عرضة لتلك المشاكل أيضاً وخاصة (Cerebral palsy ) ( ربما بسبب زيادة الخداجة أو الحمل المتعدد ) ..
- Poor school performance at 7 yr( 30–50 % of VLBW ).
* العوامل التي تؤدي لهذه الحالة بالرغم من كون ( IQ = normal) هي :
- BW< 750 g
- Severe IVH
- Periventricular leukomalacia
- Bronchopulmonary dysplasia
- Cereberal atrophy
- Posthemorrhagic hydrocephalus
- IUGR
- Low socioeconomic status
- Hypothyroidism
* متى يخرج الطفل الخديج من المستشفى .!؟
* لا يخرج الطفل الخديج من المستشفى إلا إذا :
1. تناول كامل حليبه من الحلمة ( سواء حلمة الأم أو الرضّاعة ).
2. زيادة وزنه ونموّه بشكل مضطرد (10-30g/day ).
3. حرارته ثابتة ومستقرة في مهد مفتوح ( open crib).
4. عدم وجود ( Recent episodes of Apnea & bradycardia ).
5. توقف الحاجة للأدوية الوريدية أو العضلية ، وإمكانية تحويلها إلى طريق الفم .
6. حتى الطفل الذي يحتاج أكسجين ، ولكنه مستقرّ سريريّاً الآن ( recovering from bronchopulmonary displasia)يمكن أن نعطيه الأكسجين في البيت ، ويراجعنا بشكل دوري .
7. كل طفل أقل من ( 1500 g) أو أكثر من ذلك ( 1500-2000 g) لكنه كان متعباً واحتاج أكسجين ، يجب أن نجري له فحص عين قبل الخروج (Retinopathy of prematurity ).
8. كل طفل خديج أو اقص الوزن ( LBW)يجب أن نجري له فحص السمع قبل الخروج ( Hearing test).
9. كل طفل وضعنا له قسطرة في الشريان السرّي لأي سبب ، يجب أن نقيس ضغطه قبل أن يخرج مخافة أن يكون تطور لديه ( Renal vascular hypertension).
10. كل طفل خديج أو ناقص الوزن ، يجب أن نقيس له ( Hb) قبل أن يخرج مخافة أن يكون تطور لديه ( Anemia).
11. أن تكون ظروف البيت مناسبة .
12. أن يصل وزنه إلى (1800 – 2000 g ) .
* فإذا كان المولود قد تعافى من كل هذه المشاكل ، وكانت ظروف البيت مناسبة ، ووصل وزنه إلى ما يقارب 2 كيلوغرام ، وكان التواصل مع المستشفى جيداً ، والعودة متيسّرة ، فيمكن حينها السماح للخديج بالخروج من المستشفى .
* أما إذا كان أحد هذه الشروط أو أكثر غير متوفر ، فيمكن أن نخرج الطفل الخديج من العناية إلى قسم الرقود مع أمه لمتابعته حتى يستقر.
* يعطى الطفل الخديج جدول تلقيحاته كاملاً كما الطفل العادي ، وبنفس الجرع المقررة .
* كيف نرعى الطفل الخديج في البيت .!؟
قبل أن يخرج الطفل الخديج من المستشفى يجب على الكوادر التمريضيّة أن تثقّف أمه بكيفيّة رعايته والعناية به في البيت ، ويجب أن يقوم الشخص المعني بزيارة البيت ولو لمرّة واحدة للوقوف على ظروفه ، وإبداء الملاحظات والنصائح بتعديله إن لزم الأمر .



* مضاعفات الخداجة :Complications of prematurity
1. Respiratory Distress Syndrome (RDS ):
* يتميّز هذا المرض نسيجياً بالمعطيات التالية :
- Atelectasis of alvuli
- Eosinophilic hyaline membrane
- Intrapulmonary haemorrhage
* للمرض أسماء أخرى :
- Hyaline membrane disease
- Pulmonary syndrome of newborn
* الغشاء لا يظهر إلا في المواليد الذين يعيشون لأكثر من ساعة .
* المرض كله من مميزات الخداجة ، وهو أهم سبب على الإطلاق لوفيات الخدّج ، و هو نادر في الكاملين Full term
* سبب المرض :
هو نقص مادة ( Surfactant) وهي المادة التي تفرز من الرئة اعتباراً من الأسبوع ( الثلاثين ) من عمر الجنين ، ووظيفتها : تقليل التوتر السطحي للأسناخ الرئوية ، وبالتالي سهولة انفتاحها أثناء الشهيق ، وعدم إنغلاقها وانكماشها (Collaps )أثناء الزفير .
* العوامل المؤهبة والمساعدة لحصول نقص هذه المادة وبالتالي المرض:
- Antepartum hemorrhage
- Caesarean section
- Maternal DM
- Sever Rh isoimmunization
- Acidosis
- Hypothrmia
- Perinatal asphyxia
* المعيار الذي نستدل على وجود هذه المادة أو نقصها هي النسبة التالية :
Lecithin : Sphingomyelin Ratio
* هذه النسبة يمكن أن نجريها أثناء الحمل من خلال سحب السائل الأمنيوسي Amniocentesis أو بعد الولادة من خلال سحب مفرزات الحلق .
وتكون قراءة النسبة كما يلي :

- L:S >2:1 = Normal (NO RDS)
- L:S < 2:1 = RDS (50% )
- L : S < 1.5:1 = RDS (70% )
* هناك حالة واحدة تكون فيها النسبة ( L:S > 2:1) ومع ذلك يحصل المرض ( RDS) وذلك إذا كانت الحامل تعاني من السكر ( DM)، والسبب هنا هو نقص مادة ( Phosphatidylglycerol) ونقصها في هذه الحالة أكثر دلالة على المرض من النسبة نفسها .
* لتنشيط تصنيع هذه المادة ، نعطي الآن للأم الحامل ، والتي نتوقّع أن تلد خديجاً ، وفي غضون ال( 24 ) ساعة القادمة ، نعطيها جرعتين على الأقل من مادة :Betamethasone ( Celestone) ، / 12 مغ للجرعة الواحدة / بفارق 12 ساعة بين الجرعة والأخرى / وما لا يقل عن 12 ساعة بين آخر جرعة وبدء الولادة .
* الصورة السريريّة : Clinical Feature
* غالباً ما يكون الطفل متعباً منذ لحظة الولادة ، حيث نلاحظ عليه باكراً ما يلي :
- Low apgar score
- Tachyppea (> 50 / min ) persist more than 2 hrs.
* من الممكن لأي مولود جديد ، وخاصة إذا ولد بقيصريّة ، أن يعاني من Tachyppea بسبب تجمع السوائل في الرئة ، لكن لا تلبث أن تزول في فترة لا تتجاوز ساعتين ، فإذا استمرت أكثر من ساعتين فهي ذات دلالة مرضية ، فإذا كان المولود خديجاً فيجب أن نشك ب ( RDS) حتى يثبت العكس.
* مع مرور عدّة ساعات ، تبدأ تتوضّح الصورة ونلاحظ :
- Inspiratory retraction of subcostal margin , sternum & intercostals spaces.
- Expiratory grunting associated with violent inspiratory effort.
- diminish breath sounds.
- Tachypnea (> 75 / min )
- Flaccidity.
- Cyanosis.
- Oedema.
- Spells of Apnea.
* CXR =
- Granular mottling
- Air bronchogram.
* Lab =
- Respiratory Acidosis (↑Pco2 )
- Metabolic Acidosis (↓Hco3 )
- Arterial (↓Po2 )
- Hyperkalemia (↑ K ) → ECG changes.
* العلاج Treatment
* الغاية من العلاج هو إبقاء المولود حياً ريثماً تبدأ خلايا الرئة بإفراز مادة ( Surfactant) ويبدأ الشفاء الذاتي .
* تتضمن خطوات العلاج النقاط التالية :
* إدخال المولود إلى وحدة العناية المركّزة بالخدّج (NICU ) وذلك تحت إشراف طبيب أطفال له اهتمام بالمواليد الجدد والخدّج ، يعاونه كادر تمريضي متخصص بالمواليد والخدّج ، وفي الحقيقة فإن كل مولود يقل عمره داخل الرحم عن ( 30 wks) يجب أن يولد في مستشفى محترم يضم مثل هذه الوحدة.
* النقاط التي يجب أن نركّز عليها في العلاج تتضمن ما يلي حسب الأهمية :
1. Oxygenation & Respiratory support :
* الأولوية الأولى في تدبير مثل هذا الطفل هو تأمين الأكسجين .
* يعطى الأكسجين حسب شدة الحالة ، ففي الحالات الخفيفة نعطي تركيز
(35-40% ) ويكون كافياً ، بينما في الحالات الشديدة قد نعطي ( 100%).
* لدينا جهاز حديث وبسيط ( Pulseoxymeter) لقياس نبض الطفل ونسبة إشباع دمه بالأكسجين .
* غايتنا في مثل هذا المرض أن نحافظ على أكسجين أعلى من
( > 50 mmhg Pao2) ولكن أقل من ( < 90mmhg Pao2 ) لأن التراكيز العالية في الخدج لها مخاطر كما نعلم ( Reterolental fibroplasia).
* استطبابات التنفس الصناعي :
* في الحالات الخطرة ، وعندما يكون الطفل متعباً ، وخاصة إذا كان وزنه أقل من ( < 1500 g) فإن كل جهودنا السابقة قد لا تجدي ، ونلاحظ على الطفل ما يلي :
- Pao2 < 50mmhg in 90% o2
- Paco2 > 70 mmhg
- Freq.attack of Apnea
- Marked bradycardia
* في مثل هذا الموقف يجب وضعه على جهاز التنفس الصناعي ( ventilator)
* لكن جهاز التنفس الصناعي لا يخلو من مضاعفات :
- Pneumothorax
- Pneumomediastinum
- Pulmonary interstitial emphysemia
- Lung abscess
- Chronic pulmonary fibrosis ( Bronchopulmonary dysplasia ).
2. Temperature control :
* وهذه فصّلنا فيها سابقاً ، لكن نقول باختصار يجب وضع مثل هذا المولود في الحضانة ( Incubator = Isolette).
3. Feeding with fluid & electrolyte support :
* ما عدا الحالات البسيطة جداً ، ومن حيث المبدأ فإن كل خديج يقل عمره داخل الرحم عن (34 wks ) ويقل وزنه عن (1500 g ) هذا يجب أن لا نرضعه عن طريق المص ، لعدم إكتمال منعكسات المص والبلع ، ولخوفنا من الشردقة والاختناق ، على الأقل لمدة ( 4-5) أيام ثم نقوّم الوضع باستمرار بعد ذلك .
* نبدأ مع هذا المولود في اليوم الأول مغذي وريدي :
- نوعه (Dextrose 10% ).
- كميته ( 65 ml/kg/day). نستمر على هذه الكمية خلال هذه الأيام الخمسة الأولى ، وذلك لأن زيادة السوائل ( Overhydration) في مثل هؤلاء الخدّج قد تبقي ( PDA) مفتوحة ، وتعرّضه لمخاطر عجز القلب ، والمزيد من تعب التنفس .
* في اليوم الثاني : يمكن أن نبدأ بالرضاعة عن طريق قسطرة المعدة ( NGT) بشروط :
- No abdominal distension
- No vomiting
- Meconium has been passed
- Active bowel motions
* إذا مرّت هذه الأيام ولم يتحمّل الخديج الحليب بالقسطرة ، فيجب إعطاؤه التغذية الوريدية (Parenteral Feeding = Vamin - Glucose ).
3. Acide base homeostasis :
قلنا بأن مثل هذا الخديج يكون معرّضاً للحموضة ، وهذه يجب تصحيحها ، على أن لا نسرف في ذلك ، لأن القلوية الزائدة يمكن أن تسبب تزيد من مخاطر النزف داخل الدماغ (Intraventricular hemorrhage ) .
لذلك يكفي أن نرفع الحموضة إلى درجة ( PH > 7.25) أو أكثر قليلاً .
قانون إعطاء القلوية هو :
كمية بيكربونات الصوديوم المطلوبة = الرقم الذي نريد الوصول إليه ناقصاً الرقم الحالي عند المريض مضروباً ب وزن الطفل ( Kg) مضروباً ب ( 0.35).
Bicarbonate = venous (S , P ) = ( 22 -29 ) mmol / L
مثال : طفل وزنه 2 كغ وعنده الرقم ( 10) ونريد أن نرفعه إلى (30 ) ، نقول :
20 x 2 x 0,35 = 14 mmoL = 14 mL
لأن التركيز المتداول ( 8.4%) فيه (1mmoL = 1 mL ).
4. Drug therapy :
نعطي مضاد حيوي بشكل روتيني لصعوبة التفريق بين ( RDS) و (Early Onset of Group B streptococcus ) ونختار مضاد واسع الطيف للخوف من (Gram-ve bacteria ) و (Penicillin –resistant staph ) اللتين لهما خطورة عالية على الخدّج ، فهما المسؤولتان عن أغلب الوفيات السريعة .
2. Patent Ductus Arteriosus :
* بقاء القناة الشريانية مفتوحة ، وتأخر إغلاقها من مضاعفات الخداجة المعروفة ، ومؤهباتها :
- Prematurity with birth wt < 1500 g
- RDS
- Fluid Overload
* عندما تبدأ أعراض ( RDS) بالتحسن مع بدايات الأسبوع الثاني ، إذا لاحظنا تدهوراً مفاجئاً في الخديج ، فلنتوقع ( PDA).
* أهم ما نلاحظه من علامات على الطفل :
- Collapsing peripheral pulse (Brachial or femoral )
- Systolic or contiuous murmur at the base of the heart.
- CXR= Cardiomegaly + pulmonary oedema
- Eccho = confirm the size of the ductus.
* العلاج Treatment
1. الانتباه للدم ، والإبقاء على ( PCV= 40-45% ) = ( Hb = 13-15 g/dL)
2. إعطاء الأكسجين للإبقاء على تركيزه في الدم قريب من ( 90%) .
3. تحديد كمية السوائل بحيث لا تتجاوز (100 ml / kg / day ).
4. إعطاء لازكس وريدي بجرعة( Frusemide = 2mg / kg dose ) تكرر حسب الحاجة
5. إعطاء ديجوكسين
6. والأهم إعطاء (Indomethacin ) وهو يغلق القناة من خلال تثبيط (Prostaglandin ) التي تبقيها مفتوحة .
* جرعته (0.1 – 0.2 mg / kg /dose ) ، يعطى كل 12 ساعة ، من (3 – 6 ) جرعات ، يعطى عن طريق الفم ، والشرج ، ولكن الأفضل وريدي ( IV).
* مضادات استطبابه : Contraindication
- Bleeding tendency
- NNJ (TSB > 10.5 mg / dL)
- Renal Failure
* كلما كان إعطاؤه مبكراً ، كان مفعوله أفضل ، ولا فائدة تقريباً من إعطائه بعد (أسبوعين ).
7. فإذا لم تنجح كل هذه الإجراءات ، واستمر عجز القلب ، فنلجأ إلى إغلاق القناة جراحيّاً .



3. Intraventricular Hemorrhage :
راجع بحث خاص مفصّل تحت هذا العنوان .
4. The Retinopathy of prematurity :
هذا الإسم أفضل من الإسم السابق (Retrolental fibroplasia ) لأنه يأخذ في الاعتبار بأن بعض الحالات يمكن إيقافها عند حدها قبل أن تتطور إلى عمى كامل .
هذا المرض ظهر لأول مرّة في أمريكا سنة ( 1942) وفي إنكلترا سنة (1946 ) وهي الأعوام التي بدأ فيها استخدام الحاضنات والأكسجين والعناية المركزة للأطفال الخدج في البلدين .
تأكيد دور الأكسجين في إحداث المرض جاء من تجارب العالم ( ) الأنكليزي الذي عرّض مواليد القطط إلى تركيز عالي من الأكسجين ، حيث لاحظ في الشبكية تقبّض الأوعية الدموية (retinal vessels vasoconstriction ) ثم تبع ذلك تشكل أوعية جديدة بطرقة عشوائية .
وفي الإنسان تغيرات مشابهة تحدث ، وتكون لها علاقة مباشرة ب:
- Degree of immaturity
- Arterial Po2
- Duration of exposure
* Prevention :
1. تركيز الأكسجين في الحاضنة يجب أن لا يزيد على ( 40%) ما لم يكن لدينا وسيلة لقياس تركيز الأكسجين في الدم بشكل مستمر .
2. لآ نعطي الأكسجين مطلقاً إلا عندما يكون مستطباً ( زرقة أو صعوبة تنفس Respiratory distress & Cyanosis).
3. لا نعطي الأكسجين لفترة أطول من المطلوب والضروري .
4. فحص كل طفل خديج من قبل طبيب عيون قبل أن يخرج من الحضانة ، وخاصة إذا بقي فترة طويلة ، وتعرّض لمشاكل ، وأعطي دم + أكسجين .
5. Early Anaemia of prematurity :
هناك نوعان من فقر الدم يتعرّض لهما الطفل الخديج :
الأول : باكر ، وهذا الذي نحن بصدده .
والثاني متأخر ( يحدث في عمر 4 أشهر ) وسببه فقر الدم بنقص الحديد ، بسبب فراغ مخازن الحديد لديه ، وهذا يمكن الوقاية منه أو علاجه بإعطاء الحديد ..
* إن كمية الهيموغلوبين للمولود الجديد لحظة الولادة ، سواء كان خديجاً أو كاملاً ، هي عالية ، مقارنة مع الكبار ( 19 -21 g/dl) .
* سبب هذه الزيادة هو تعرض الجنين داخل رحم أمه لنقص الأكسجين (65%) ، الذي بدوره يحفز تكوين الكريات الحمراء والهيموغلوبين للمعاوضة ، لا تلبث هذه الأعداد الزائدة من الكريات الحمراء أن تتكسر بعيد الولادة ، بسبب زيادة تركيز الأكسجين في دم المولود ( 95%)ويقل الهيموغلوبين بمعدل واحد في المائة لكل يوم (1 % / day ) .
* ولكن بسبب سرعة نمو الخديج مقارنة مع غيره ، فإن هذا النقص في الهيموغلوبين يتفاقم ، وربما وصل إلى رقم ( 8 g /dL) في عمر
( 6 – 8 Wk) .
* ثم لا يلبث نخاع العظم أن يفيق من فترته ، ويرد بتصنيع المزيد من الكريات الحمراء ، ولكن حتى يحصل ذلك يجب أن نعطي الخديج كمية كافية من الحديد كوقاية وعلاج معاً ..
* أما إذا تفاقم فقر الدم في الخديج بسبب إلتهاب أو نزف أو لأي سبب آخر ، فهنا يصبح نقل الدم ضرورياً (20 ml / kg ) .
6. Jaundice of prematutity
* واليرقان سنفرد له بحثاً مستقلاً إن شاء الله ...

د . فـواز الـقـاسـم

 

القسم: ركــــن الطفل
تعليق : Intetergo
  • مجموع مواضيعه: 0
  • مجموع تعليقاته: 0
  • معرف الاتصال: --
  • مجموعته: ضيف
  • تاريخ التسجيل: --